Бесплодные брак — формы бесплодия, диагностика, лечение

Бесплодные брак — формы бесплодия, диагностика, лечение

Бесплодные брак — формы бесплодия, диагностика, лечение

Бесплодный брак – одна из наиболее важных и сложных медико-социальных проблем.

По определению ВОЗ “…бесплодным считается брак, в котором по тем или иным причинам, происходящим в организме женщины или мужчины, либо обоих партнеров, беременность не наступает при регулярной половой жизни без применения каких-либо противозачаточных средств в течение 12 месяцев при условии детородного возраста супругов”.

Доля бесплодных браков на территории России находится в пределах от 8 до 17,5% и не имеет тенденции к снижению.

Известно, что если частота бесплодных браков достигает или превышает уровень 15%, то проблема бесплодия приобретает государственное значение, так как оказывает влияние не только на конкретных индивидуумов, но на общество в целом, снижая социальную и профессиональную активность этой группы населения.

В этой связи, сохранение и восстановление репродуктивного здоровья становится важнейшей медицинской задачей государственного значения, решение которой определяет возможность воспроизводства вида и сохранение генофонда.

Внедрение современных гормональных, ультразвуковых и эндоскопических методов диагностики позволило определять формы бесплодия и разрабатывать тактику лечения больной в течение нескольких дней обследования, тогда как раньше на это требовались месяцы и даже годы. Таким образом, несомненна экономическая целесообразность применения именно современных высокоинформативных диагностических методик, несмотря на их более высокую стоимость.

Признавая однозначную эффективность новых медицинских технологий, сделаем акцент на том, что основной контингент пациенток, попадающих для лечения в специализированные центры, – женщины старшего возраста, длительно и безуспешно лечившиеся ранее в разных медицинских учреждениях. Таким образом, успех лечения бесплодия зависит от использования новых медицинских технологий и рациональной организации системы медицинской помощи. Нельзя забывать, что за последние годы особую медицинскую и социальную значимость приобрело нарушение репродуктивного здоровья мужчин. Демографические показатели России и многих стран мира свидетельствуют об увеличении частоты инфертильности мужчин, достигающей в среднем 30-50% среди лиц, состоящих в бесплодном браке. Связано это с увеличением частоты инфекционно-воспалительных заболеваний, влиянием вредных факторов окружающей среды, урбанизацией, широким и бесконтрольным применением лекарственных средств, увеличением распространенности аномалий развития половых органов и многими другими факторами.

Первый шаг – диагностика

В Многопрофильной клинике ЦЭЛТ врачи с 20-25 летним стажем занимаются означенной проблемой уже 14 лет с использованием постоянно обновляющихся технологий и в последнее время рационализируют организацию обследования и лечения программным подходом в каждом конкретном случае в зависимости от формы бесплодия в браке.

Из числа обратившихся за помощью в гинекологическое подразделение МК ЦЭЛТ, с проблемой бесплодия за истекшие 14 лет оказалось около 40%.

Задача врача, занимающегося бесплодием, – не упустить ничего важного и не делать ничего лишнего, что растягивало бы во времени и заводило бы в тупик процесс обследования, а также стоило бы больше, чем нужно. Поскольку доля мужских и женских причин бесплодия приблизительно равна, то обследование необходимо проводить именно супружеской паре.

Целесообразна параллельная работа гинеколога и андролога, ибо каждая четвертая пара имеет сочетание нескольких факторов (со стороны обоих супругов).

При первом же обращении пациентки гинеколог на основании: • анамнеза; • перенесенных заболеваний; • характера менструального цикла и половой жизни; • клинического обследования (строение скелета, тип распределения жировой клетчатки, характер оволосения, состояние кожных покровов, развитие и состояние молочных желез, галакторея, состояние щитовидной железы); • гинекологического обследования (степень и особенности развития наружных и внутренних половых органов: размер клитора и шейки; свойства цервикальной слизи; наличие воспалительного процесса вульвы; гипоплазия матки или ее увеличение за счет миомы и/или эндометриоза; увеличение яичников, наличие кист яичников, уплотнений в области крестцово-маточных связок, болезненности в области пояснично-подвздошных мышц); • кольпоскопии (микроскопического исследования шейки матки); • УЗИ (трансвагинальной и трансабдоминальной эхоскопии) и сонографии (УЗИ с предварительным контрастированием полости матки жидкостью); получает достаточно информации для определения плана (программы) дальнейшего обследования супружеской пары.

Все программы включают инфекционный скрининг, в который входят следующие мероприятия:

• влагалищный мазок для оценки степени чистоты влагалища (позволяет выявлять бактериальный вагиноз (по наличию “ключевых” клеток), трихомонады, мицелий грибов рода Candida, лейкоцитоз). • исследование влагалищного содержимого для оценки микробиоценоза влагалища (позволяет выявить количественное соотношение различных микробных видов, чувствительность к антибиотикам, определить адекватное лечение). • мазок из канала шейки матки для проведения диагностики с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР – диагностики) на наличие хламидий, уреаплазм, микоплазм, вирусов простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типов, цитомегаловируса (ЦМВ). • исследование крови на наличие IgG и IgM к возбудителям токсоплазмоза и вирусу краснухи. • ИФА (иммуноферментный анализ) – определение в крови специфических АТ классов IgG, IgM, IgA для диагностики генитального герпеса и хламидийной инфекции. Все программы включают анализ эякулята (спермограмму) и исследование локального иммунитета на совместимость и пенетрационную способность сперматозоидов одной из биологических проб: • проба Шуварского – посткоитальный тест (ПКТ) для определения подвижности сперматозоидов в исследуемой шеечной слизи; • проба Курцрока-Миллера для оценки проникающей способности сперматозоидов в шеечной слизи; • тест Кремера для оценки пенетрационной способности сперматозоидов в капиллярных трубочках; • MAR – тест (реакция смешивания антиглобулинов). С его помощью возможно определение трех классов Ig (G,A,M). Метод определения доли сперматозоидов (в %), покрытых антиспермальными АТ, с оценкой области фиксации последних на поверхности сперматозоида при фазово-контрастной микроскопии. На основании анализа полученных результатов можно выбирать более конкретные программы дальнейшего исследования, разделив женщин на возрастные группы до и после 35 лет и предполагая следующие формы первичного или вторичного бесплодия: • Трубно-перитонеальное бесплодие. • Эндокринное бесплодие. • Бесплодие, связанное с наружным генитальным эндометриозом или миомой матки. • Патзооспермия у мужа (лечение у андролога). • Иммунологическое бесплодие.

Займемся лечением!

Основными причинами трубно-перитонеального бесплодия (в виде нарушения проходимости и функциональной несостоятельности маточных труб на фоне спаечного процесса в малом тазу) считаются: а) перенесенные ранее воспалительные заболевания органов малого таза; б) внутриматочные манипуляции, в том числе искусственные аборты, диагностические выскабливания полости матки, гидротубации, введение и удаление ВМС; в) перенесенные ранее оперативные вмешательства на органах малого таза и брюшной полости (лапаротомическим доступом в основном); г) эндометриоз.

Первым и основным этапом в лечении этой формы бесплодия является эндоскопическая диагностика и хирургическая коррекция патологических изменений органов малого таза. Метод позволяет восстановить репродуктивную функцию в 25-45% случаев. Эффективность лапароскопической микрохирургической коррекции патологии маточных труб зависит от степени сохранности их слизистой оболочки и фимбриального отдела, а также от выраженности спаечного процесса. Из 316 женщин, обратившихся с бесплодием за последние 5 лет, у 80% была произведена лапароскопия, и ни в одном случае операция не была диагностической. Печальный факт омоложения этой формы бесплодия заставляет как можно раньше прибегать к эндоскопии, что значительного сокращает время на преодоление проблемы. Общий алгоритм лечения включает еще не один пункт восстановительного и контрольного вмешательства (антибактериальная и физиотерапия, иммунокоррекция, гормонотерапия, гистеросальпингография, сонография, гистероскопия, диагностическая лапароскопия), которые известны пациентам заранее, что позволяет с оптимизмом осуществлять намеченные пункты программы лечения.

На долю эндокринного женского бесплодия приходится около 40%. Характеризуется эта форма чрезвычайной полиморфностью клинических и лабораторных проявлений, однако существует признак, позволяющий объединить в одну группу столь разные нозологические формы – это отсутствие овуляции (ановуляция).

Патогенез ее всегда связан с нарушением связей в системе гипоталамус – гипофиз – яичники, поэтому в основе лечения лежит восстановление (стимуляция) процесса овуляции.

Однако для выбора адекватных методов восстановления овуляции необходимо определить уровень поражения репродуктивной системы, ее функциональные резервы и клинико-патогенетическую форму нарушения.

Мы выделяем следующие группы пациенток: • с гипогонадотропным гипогонадизмом: а) гипоталамического генеза; б) гипофизарного генеза; в) обусловленного гиперпролактинемией; • с недостаточностью яичников (дисгенезия гонад = синдром Шерешевского- Тернера, засчет генетических нарушений; синдром резистентных яичников, синдром истощения яичников); • с гипоталамо-гипофизарной дисфункцией (синдром поликистозных яичников = СПКЯ, на который приходится более половины всех случаев эндокринного бесплодия); • с гипотиреозом; • с гиперандрогенией надпочечникового генеза (адреногенитальный синдром).

Для определения указанных форм, как правило, необходимо определение базальной концентрации в плазме крови ЛГ, ФСГ, пролактина, эстрадиола (Е2), тестостерона, прогестерона, кортизола, 17-оксипрогестерона, дегидроэпиандростерона, ТТГ, Т3, Т4.

Исследование проводят на фоне аменореи, либо на 3-5-й день менструации или вызванной менструальноподобной реакции (МПР). По получении результатов проводят дифференциально-диагностические пробы (прогестероновую, циклическую, дексаметазоновую и другие).

При необходимости компьютерную томографию мозга, ЭЭГ, УЗИ малого таза и щитовидной железы, ММГ (маммографию), биохимическую оценку липидного профиля и инсулинорезистентности.

Установив конкретную форму бесплодия, приступают к стимуляции овуляции под динамическим УЗИ и тестовым контролем за ней. При обнаружении СПКЯ сразу проводят клиновидную резекцию яичников (только эндоскопическим доступом) как первый этап стимуляции овуляции. Наша Клиника оснащена всем необходимым для осуществления полной программы обследования и лечения, а также для включения на любом этапе в лечение, начатое в другом медицинском учреждении.

Два этапа на пути к счастью

Эндометриоз как причина бесплодия занимает 3-е место. Представляет собой разрастание ткани, сходной по морфологическому строению с эндометрием, за пределами обычной (полость матки) ее локализации.

Среди всех форм эндометриоза наибольший удельный вес как причина женского бесплодия занимает наружный эндометриоз (эндометриоидные поражения располагаются за пределами матки: брюшина, яичник, маточные трубы).

Комплекс клинико-анамнестических данных (начало болевого синдрома с менархе, прогрессирующее усиление болей с течением времени, первичное бесплодие, отсутствие эффекта от противовоспалительной терапии) позволяют заподозрить эндометриоз уже на этапе первого амбулаторного обследования.

Основными инструментальными методами диагностики являются УЗИ (диагностика эндометриоидных кист осуществляется с точностью до 94%) и лапароскопия.

Последний – наиболее точный метод, позволяет провести прямую визуализацию эндометриоидных гетеротопий, в том числе малых размеров, уточняет характер поражений и степень их распространения. Лечение всегда двухэтапное.

Первый этап – термическая деструкция всех выявленных очагов, удаление эндометриоидных кист яичников (с сохранением функциональной ткани яичника). Второй этап – медикаментозное (гормональное) лечение, не менее 6 месяцев. По окончании лечения и восстановления овуляторного менструального цикла беременность наступает у 52-73% женщин. Причем большинство беременностей наступает в первые 6-8 месяцев после окончания лечения. При отсутствии эффекта обязательно дальнейшее наблюдение, лечение и выработка индивидуального плана.

Помните! Бесплодие – не приговор!

  • Стоимость: 120 000 – 170 000 руб.
  • Продолжительность: При лапароскопии и лапаротомии – 60-90 минут, при гистероскопии – 20-40 минут
  • Госпитализация: 1-3 дня в стационаре

При сочетании миомы матки и бесплодия первым пунктом в схеме ведения будет тщательное УЗИ с целью определения количества, размеров и локализации миоматозных узлов.

При наличии одного или нескольких узлов размерами более 5см стандартно используют депо-препараты агонисты Гн-РГ для уменьшения размеров узлов. После чего производится эндоскопическая миомэктомия.

Особым успехом мы считаем возможное удаление одного или нескольких узлов, деформирующих полость матки, что возможно только при использовании современного эндоскопического оборудования.

Однако при обнаружении гигантских подслизистых узлов более 5см, а также пришеечных узлов размерами до10-15см чаще всего ничего не остается, как предлагать гистерэктомию.

К радости пациенток и врачей сообщаем, что в нашей Клинике с июня 2003 внедрен и активно используется (176 пациенток) новый метод лечения миом матки – эмболизация маточных артерий (ЭМА), позволяющий по-новому решать проблему.

Так в ситуации с обозначенными большими подслизистыми и пришеечными узлами, происходит их некроз и отторжение в первые 2-3 недели после процедуры. После их удаления из влагалища и гистероскопического контроля состояния полости матки уже через 1 месяц фиксируем отсутствие миомы матки, а не органа, как это могло быть в отсутствии ЭМА. После ликвидации узлов и 6-ти месячной контрацепции, вырабатывается индивидуальный план дальнейшего ведения. Таким образом, сотрудники МК ЦЭЛТ, располагая современными технологиями и рациональными программами диагностики и лечения бесплодия (исключение – экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и иммунное бесплодие), предлагают пациентам и докторам оптимальное, адекватное и весьма оптимистическое сотрудничество для достижения основной цели супружеской пары – сохранения и восстановления репродуктивного здоровья, которое напрямую связано со здоровьем детей, а, следовательно, и с будущим государства и нации.

Источник: https://www.celt.ru/articles/art/art_92.phtml

Бесплодный брак. Женское и мужское бесплодие – основные понятия

Бесплодные брак — формы бесплодия, диагностика, лечение

На сегодняшний день проблема бесплодного брака является одной из наиболее актуальных. По статистике в России около 15% супружеских пар не могут иметь ребенка, то есть практически каждая шестая семья испытывает трудности с зачатием.

Ежегодно в мире регистрируется 2-2,5 млн. новых случаев женского и мужского бесплодия. В этой статье мы расскажем об основных причинах женского и мужского бесплодия, методах обследования и основных принципах лечения этой патологии.

Медицинская консультация

Гарантированный ответ в течение часа

  • 1 Бесплодный брак. Основные понятия
  • 2 Женское бесплодие: основные понятия, причины, алгоритм обследования
  • 3 Мужское бесплодие: основные понятия, причины, алгоритм обследования
  • 4 Основные принципы лечения бесплодия.

По определению ВОЗ бесплодным считается брак, при котором у женщины репродуктивного возраста не наступает беременность в течение года регулярной половой жизни без применения методов контрацепции. По результатам исследований причиной бесплодия в 45-50% случаев являются нарушения репродуктивного здоровья женщины, в 40-45% случаев – мужчины, в 15% случаев проблемы репродуктивного здоровья диагностируются у обоих супругов. Иногда при обследовании бесплодной пары не выявляется никакой патологии ни у одного из супругов, в этом случае говорят об идиопатическом бесплодии или бесплодии неясного генеза. Причины подобной патологии могут быть связаны с генетическими аномалиями или иметь психогенные причины. Важное значение для постановки диагноза бесплодия и оценки эффективности лечения имеет возраст женщины и продолжительность бесплодного брака. Исследования свидетельствуют о том, что у женщин до 30 лет спонтанная беременность в течение года регулярной половой жизни без предохранения наступает в 80% случаев, у женщин в возрасте от 30 до 40 лет – в 25% случаев, а у женщин старше 40 лет только в 10% случаев. Бесплодие может быть первичным и вторичным. При первичном бесплодии ранее не было беременностей. При вторичном бесплодии – ранее проблем с зачатием не было. У женщин проблемы с зачатием чаще всего обусловлены эндокринными нарушениями, воспалительными заболеваниями, а также эндометриозом. У мужчин основными причинами являются патоспермия (патологические изменения состава спермы), заболевания, передающиеся половым путем и варикоцеле. Причины бесплодия должны устанавливаться в течение 3-4 месяцев с момента обращения супружеской пары, этим занимаются гинеколог и уролог – андролог, проводя одновременное обследование обоих супругов.

Женское бесплодие

Женское бесплодие – это неспособность женщины к зачатию в репродуктивном возрасте. Различают первичное, вторичное, абсолютное и относительное бесплодие.

Первичное бесплодие – это бесплодие у женщин, живущих регулярной половой жизнью абсолютно не предохраняясь и не имевших ранее ни одной беременности. Первичное бесплодие диагностируется в 60% случаев.

Вторичное бесплодие устанавливается, если в прошлом была хотя бы одна беременность. Вторичное бесплодие диагностируется в 40% случаев.

Абсолютное бесплодие – это бесплодие, при котором возможность возникновения беременности естественным путем полностью исключена (отсутствие матки, яичников, аномалии развития половых органов).

Относительное бесплодие – сохранение фертильности до вступления в брак и после его расторжения, но невозможность иметь детей в данном браке (причина, как правило, мужское бесплодие).

Также женское бесплодие подразделяют на врожденное (пороки развития половых органов, наследственные нарушения гормонального статуса и т. д.) и приобретенное (является следствием неблагоприятного воздействия внешних и внутренних факторов после рождения). По при причинам бесплодия выделяют следующие варианты этой патологии:

  1. ТПБ (трубное и перитонеальное бесплодие) – это органические или функциональные нарушения проходимости маточных труб (со спаечным процессом или без него), диагностируется в 20-30% случаев.
  2. Эндокринное бесплодие – это расстройства овуляции при отклонении в гормональной регуляции, диагностируется в 35-40% случаев.
  3. Маточные формы бесплодия- патология эндометрия (гиперплазия, синехии, полипы, аденомиоз), миома, пороки развития, цервикальные факторы.

Частой причиной бесплодия является эндометриоз, в зависимости от локализации и распространенности процесса, бесплодие при этом заболевании может проявляться в форме ТПБ (при поражении маточных труб, появлении спаек), внутриматочного (при аденомиозе), цервикального (при поражении шейки матки), иногда – эндокринного бесплодия, так как развиваются овуляторные нарушения.

Причины трубного и перитонеального бесплодия

Трубное бесплодие возникает при анатомических и функциональных нарушениях в маточных трубах. К перитонеальному бесплодию приводит спаечный процесс в малом тазу. Очень часто эти виды бесплодия сочетаются и поэтому их обозначают одним термином – ТПБ. Причины непроходимости маточных труб могут быть функциональными и органическими.

  1. Функциональные расстройства – это нарушение сократительной способности маточных труб (гипер- и гипотонус, дискоординация), причины: – гормональный дисбаланс; – нарушение в симпатоадреналовой системе (хронический стресс);

    – локальное накопление биологически активных веществ.

  2. Органические поражения – спайки, перекруты, сдавление и т.д., причины: – воспалительные заболевания органов малого таза; – оперативные вмешательства; – инвазивные процедуры; – осложнения после родов и абортов;

    – эндометриоз.

Причины эндокринного бесплодия. Чаще всего основным признаком эндокринного бесплодия является хроническая ановуляция. Причинами эндокринного бесплодия являются: гипоталамогипофизарная недостаточность и дисфункция, яичниковая недостаточность, гипотиреоз, тяжелые соматические патологии, ожирение и т. д.

Причины маточных форм бесплодия

  1. Гиперпластические процессы эндометрия: – железистая и железисто-кистозная гиперплазия эндометрия; – атипическая гиперплазия эндометрия;

    – полипы эндометрия;

  2. Миома матки
  3. Аденомиоз
  4. Пороки развития матки
  5. Синехии
  6. Аномалии положения матки
  7. Инородные тела матки
  8. Патология шейки матки (цервикальная форма бесплодия): – анатомические изменения шейки матки (врожденные, деформации после абортов, родов и т. д.); – изменения слизистой цервикального канала (гиперплазия, полипы, эндометриоз); – эрозии и псевдоэрозии; – лейкоплакия;

    – изменения цервикальной слизи.

Причины бесплодия при эндометриозе

  1. Трубное бесплодие (органическое и функциональное)
  2. Перитонеальное бесплодие (спаечный процесс на фоне локального воспаления)
  3. Эндокринное бесплодие (гормональный дисбаланс, который сопровождает эндометриоз)
  4. Иммунные реакции.

Алгоритм обследования при женском бесплодии

  1. Сбор анамнеза (опрос женщины). На этом этапе определят какое бесплодие (первичное или вторичное), также на этом этапе возможно предварительно определить причины бесплодия
  2. Наружный осмотр: выраженность половых признаков, определение индекса массы тела, наличия гирсутизма, состояние щитовидной железы, кожных покровов и слизистых, оценка общего состояния и т. д.
  3. Гинекологический осмотр
  4. Инфекционный скрининг: мазки на флору, анализы на инфекции, передающиеся половым путем, посев для определения микрофлоры, анализы крови на гепатит В и С, сифилис, ВИЧ-инфекцию, анализы крови на TORCH-комплекс: определение антител к краснухе, токсоплазмозу, герпесу и ЦМВ
  5. Общеклиническое обследование: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ, коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора и т. д.
  6. УЗИ органов малого таза, щитовидной железы (по показаниям)
  7. Кольпоскопия
  8. Функциональная диагностика деятельности яичников: составление графика базальной температуры в течение 2-3 месяцев, фолликулометрия, гормональная кольпоцитология, определение уровня половых гормонов и т. д.
  9. Гормональный скрининг: определение уровня половых гормонов, гормонов щитовидной железы и надпочечников.
  10. Гистеросальпингография
  11. Рентгенография черепа
  12. Гистероскопия
  13. Лапароскопия
  14. Осмотр маммолога, УЗИ молочных желез или маммография
  15. Консультация эндокринолога
  16. Дополнительные методы исследования: определение антиспермальных антител, посткоитальный тест и т. д.

Не все перечисленные методы диагностики являются обязательными, объем обследования индивидуален и определяется врачом.

Мужское бесплодие

Мужское бесплодие – неспособность зрелого мужского организма к оплодотворению. Частота мужского бесплодия составляет 40-45%, в сочетании с бесплодием жены- 15-20%.

Различают секреторное и экскреторное мужское бесплодие. Секреторное бесплодие связано с нарушением сперматогенеза. Экскреторное бесплодие связано с нарушением выделения спермы.

Причины мужского бесплодия могут быть генетическими, эндокринными, воспалительными и травматическими.

Основные причины мужского бесплодия:

  1. Врожденный дефект секреции гонадотропин-рилизинг гормона
  2. Приобретенный дефект секреции гонадотропин-рилизинг гормона
  3. Претестикулярные нарушения (развиваются при патологии гипоталамуса и гипофиза)
  4. Задержка полового развития
  5. Недостаточность лютеинизирующего гормона
  6. Нарушение функций других эндокринных желез, прием гормональных препаратов
  7. Гиперпролактинемия ( при аденоме гипофиза, приеме лекарственных препаратов)
  8. Хромосомные аномалии
  9. Тестикулярные нарушени
  10. Крипторхизм
  11. Варикоцеле
  12. Повреждение яичка (травма, перекрут, орхит)
  13. Нарушения, вызванные системными заболеваниями или экзогенными факторами
  14. Дефицит андрогенов или резистентность к ним
  15. Посттестикулярные нарушения
  16. Непроходимость семявыводящих путей (врождённая, приобретенная)
  17. Гипоспадия
  18. Нарушения функции или подвижности сперматозоидов при аутоиммунных нарушениях, инфекции придаточных половых желез
  19. Анорхизм (врожденный или приобретенный)
  20. Аплазия сперматогенного эпителия

Алгоритм обследования при мужском бесплодии

  1. Сбор анамнеза (опрос пациента). На этом этапе определяют первичное или вторичное бесплодие и возможные причины бесплодия
  2. Наружный осмотр: измерение роста и веса, осмотр половых органов, обследование предстательной железы и т. д.
  3. Исследование эякулята (спермограмма). При анализе определяют количество сперматозоидов, их подвижность, определяют количество здоровых и аномальных сперматозоидов, подсчитывают количество лейкоцитов
  4. Инфекционный скрининг: обследование на инфекции, передающиеся половым путем и т. д.
  5. Гормональный скрининг
  6. Клинические анализы крови и мочи
  7. Анализ секрета простаты
  8. МАР-тест
  9. УЗИ органов малого таза.

Объем обследования определяет врач, некоторые диагностические методы не являются обязательными и выполняются по показаниям.

Основные принципы лечения бесплодия

Основной принцип лечения бесплодия – это устранение причины, которая вызвала нарушение репродуктивной функции, а также коррекция сопутствующих патологических процессов. Параллельно с обследованием проводят общеукрепляющую терапию и психотерапевтическую помощь.

Лечение трубного и перитонеального бесплодия, как правило, проводится хирургическими методами, к ним относятся: фимбриолиз, сальпинголизис, сальпингостоматопластика, сальпинго-сальпингоанастомоз, пересадка трубы в матку. Хирургическое лечение при трубном бесплодии не эффективно, если имеются функциональные нарушения.

Лечение эндокринного бесплодия проводится в зависимости от характера гормонального нарушения и локализации патологического процесса.

Лечение маточных форм бесплодия проводится консервативными или хирургическими методами в зависимости от диагностированной патологии. Лечение мужского бесплодия зависит от диагностированной патологии, которая является причиной бесплодия.

Если у вас есть вопросу врачу, вы можете задать его прямо сейчас. Лучшие специалисты нашего сайта готовы предоставить профессиональную консультацию.

Оставляйте комментарии к статье, мы ответим на ваши вопросы

Нестерюк Елена Павловна

10.04.2017 15:08

5057

Проголосуйте за статью
: 4.2, 5

Источник: https://puzkarapuz.ru/content/2452

46. Бесплодие: виды бесплодия, причины, методы обследования, современные методы лечения

Бесплодные брак — формы бесплодия, диагностика, лечение

Различаютмужское и женское бесплодие.

А)Женское бесплодие: классификация,этиопатогенез, принципы диагностики илечения.

Уженщин различают следующие видыбесплодия:

а)первичное – женщина не может забеременетьи вторичное – когда беременность имеламесто и закончилась (абортом, внематочнойбеременностью, родами и т.д.), но послеэтого женщина не может повторнозабеременеть.

Причиныпервичного бесплодия:чаще эндокринные заболе­вания (60-80%),вторичного: воспалительные болезниженских поло­вых органов (80-90%).

б)абсолютное и относительное – могутизменять­ся в процессе развитиямедицинской науки и практики (приот­сутствии труб ранее бесплодиесчиталось абсолютным, а сейчас, когдаис­пользуется ЭКО, оно сталоотноси­тельным).

в)врожденное – бесплодие обусловленонаследственной и врожденной па­тологией(многие эндокринные заболевания, порокиразвития половых ор­ганов и др.) иприобретенное – чаще всего вторичное,связанное с перенесенными заболеваниямипосле рождения

г)вре­менное – обусловлено проходящимипричинами (ановуляторные циклы в периодлактации, в раннем пубертатном периоде)и посто­янное – постоянно присутствующимипричинами (отсутствие маточных труб).

д)физиологическое – у женщин в допубертатныйи постменопаузальный периоды, в периодлактации и патологическое – свя­заносо всеми этиологическими факторамипервичного и вторичного бесплодия.

е)добровольно осознанное – это такиеситуации, когда в силу социально-экономическихили других факторов (монахини) женщинасознательно не хочет беременеть и рожатьне только второго, третьего, но и первогоребенка и вынужденное – связы­ваетсяс определенными ограничительными мерамипо деторождению.

Принципыдиагностики:

1)анамнез– следует уточнить: возраст, профессиюи материально-бытовые условия;продолжительность брачной жизни иданные о половой функции (частота иобстоятельства, при которых происходятполовые сношения, либидо, оргазм,применяемые и применяв­шиеся ранееконтрацептивные средства); менструальнаяфункция и знание женщиной дней цикла,вероятных для наступления беременности;наличие беременностей в прошлом и ихисходы; перенесенные гинекологическиеи экстрагенитальные заболевания, ихлечение; оперативные вмешательства впрошлом, их объем и исходы; особо подробныесведения о воспалитель­ных и эндокринныхзаболеваниях; генеалогический анамнез;тщательно собранные сведения возможныхжалоб — боли, бели, кровотечения и др.

2)соматический и гинекологическийстатус – определяется по длине и массетела, конституции; основным антропометрическимпоказателям; вы­раженности вторичныхполовых признаков, их аномальности,наличию ги­пертрихоза, гирсутизма;функциональному состояниюсердечно-сосудис­той, мочевой,дыхательной и других систем и органов;гинекологическому исследованию соценкой наружных половых органов,влагалища, шейки и тела матки, придаткови матки; особое внимание уделяетсясостоянию мо­лочных желез и возможнойгалактореи.

3)консультации смежных специалистовпри необходимости (окулиста, эндокринолога,терапевта и др.).

4)специальные методы бесплодия:бактериоскопические и при необходимостибактерио­логические; кольпоцитологические;оценка цервикального числа; кольпоскопияпростая или расширенная; УЗИ; гормональные,иммунологичес­кие и рентгенологическиеисследования по показаниям(гистеросальпингография при исследованиипроходимости маточных труб), лапароскопия(после проведения всех других методовисследования)

Полокализации основной причины бесплодиявыделяют:

а)трубное бесплодие– может быть обусловлено органическойили функ­циональной патологией.

Причиныорганические:вос­палительные заболевания,послеро­довые, послеабортные ипослеоперационные осложнениявоспалительного или травматическо­гогенеза, эндометриоз маточных труб идр.

; функциональные: патологиянейроэндокринной системы регуляциирепродуктивной функции, про­цессовстероидогенеза и простагландиногенеза(продвижение по трубе сперматозоидови яйцеклетки до и после оплодотворениянаходится под нейроэндокринным контролем)

б)перитонеалъное бесплодие– развивается по тем же причинам, что итрубная, является следствием спаечныхпроцессов, вызванных вос­палительнымизаболеваниями, хирургическимивмешательствами на поло­вых органахи в брюшной полости.

в)эндокринное– все формы первич­ной и вторичнойаменореи, недостаточности фолликулиновойи лютеиновой фаз цикла, гиперандрогенемиияичникового и надпочечниковогопро­исхождения, гиперпролактинемиии др.

г)иммунологическое– связывается с антигенными свойствамиспермы и яйцеклетки, а также с иммуннымиответами против этих антиге­нов, приэтом антиспермальные антителаоб­наруживаются не только в сывороткекрови, но и в экстрактах слизи шейкиматки. Антиспермальные антитела могутобразоваться у мужчин и вызыватьагглютинацию сперматозоидов и возможноебесплодие и у женщин к сперме мужа.

д)бесплодие, связанное с пороками развитияи с анатомическими на­рушениями вполовой системе.

Причины:атрезии девственной плевы, влагалищаи канала шейки матки; при­обретенныезаращения канала шейки матки; аплазиявлагалища; удвоение матки и влагалища;травматические повреждения половыхорганов; гиперантефлексия и гиперретрофлексияматки.

е)бесплодие психогенного характера– связано с различными нарушени­ямипсихоэмоциональной сферы, стрессовымиситуациями с длительным психосоматическимнапряжением.

ж)маточная форма– мно­жественные дегенеративныеизменения эндометрия вследствиевоспали­тельных процессов итравматических повреждений

з)экстрагенитальная форма– соматические заболевания могутнепосредственно влиять на генеративнуюфункцию или опосредованно че­резразвивающиеся гормональные нарушения.

Принципылечения женского бесплодия.

1.Лечение бесплодия проводится послеустановления его формы, исключения илиподтверждения сочетанных причин, атакже уверенности в благополучномздоровье мужа.

2.При определении бесплодия эндокринногогенеза лечение назначает­ся с учетомпричины и характера нарушений,осуществляется поэтапно:

а) устранение обменных нарушений(ожире­ния), терапия экстрагенитальныхзаболеваний, коррекция воз­можныхнарушений щитовидной железы инадпочечников. Это может спо­собствоватьнормализации менструальной функции инаступлению бере­менности.

б) дифференцированная терапия – проводитсяв зависимости от формы нарушения(гипофункция, гиперфункция яичников идругих желез), используется гормональное(см. соответствующие вопросы) илихирургическое лечение. После курсалечения – тщательное обследование.

3.

Лечение трубного иперитонеального генеза: консервативноепри отсутствии анатомических изменений,эндокрин­ных заболеваний и патологииу мужа, когда устанавливается идиопатическаяформа бесплодия (спазмолитики, седативныепрепараты, транквилизаторы, ингибиторыпростагландинов, проводится циклическаягормональная терапия эстрогенами игестагенами, психотерапия,физиоте­рапевтические процедуры – ультразвук, амплипульстерапия, УЗИ,водоле­чение), хирургическое в остальныхслучаях (сальпинголизис, фимбриолизиси фимбриопластика, сальпингопластикаили сальпингостомия, анастамоз трубы,имплантация трубы в матку)

4.Лечениеиммунологического бесплодия – используетсяГКС, циклическая гормо­нальная терапияэстрогенами, антигистаминные средства,анаболические гормоны.

Рекомендуетсяиспользование презерватива в течение5-7 меся­цев с целью ликвидациипоступления в организм женщины антигенови уменьшения сенсибилизации.

Наибольшиеуспехи в лечении иммунологическогобесплодия достиг­нуты при внутриматочнойинсеминации спермой мужа, ЭКО.

4.1.Искусственнаяинсеминациявведение спермы в половые пути женщиныс целью индуцировать беременность.Можно использо­вать сперму мужа илидонора.

Инсеминациюпроводят амбулаторно 2-3 раза в течениеменст­руального цикла на его 12-14-йдень (при 28-дневном цикле).

Донорскуюсперму получают от мужчин моложе 36 лет,физи­чески и психически здоровых, неимеющих наследственных забо­леванийи нарушений развития и без случаевпотери плода и спонтанного аборта уродственниц.

Частотабеременности после искусст­веннойинсеминации составляет 10-20%. Течениебеременности и родов аналогичны таковымпри естественном зачатии, а порокиразвития плода регистрируют не чаще,чем в общей популяции.

4.2.Экстракорпоральное оплодотворение-оплодотворение яйцеклеток invitro,культивированиеи перенос полученных эмбрионов в матку.

Внастоящее время экстракорпоральноеоплодотворение прово­дят с применениеминдукторов овуляции, чтобы получитьдоста­точно много зрелых ооцитов.

Вспомогательныерепродуктивные технологии позволяютисполь­зовать программы криоконсервациине только спермы, но и ооци­тов иэмбрионов, что уменьшает стоимостьпопыток ЭКО.

Стандартнаяпроцедура ЭКОсостоитиз нескольких этапов.

Сна­чала проводятактивацию фолликулогенеза в яичникахс помощью стимуляторов суперовуляциипо тем или иным схемам, затем делаютпункцию всех фолликулов диаметром более15 мм под контролем ультразвуковогосканирования яичников и инсеминациюооцитов путем введения в среду не менее100 000 сперматозоидов.

После куль­тивированияэмбрионов в течение 48 ч переносят неболее 2-3 эмбрионов с помощью специальногокатетера в полость матки (остав­шиесяэмбрионы с нормальной морфологией можноподвергнуть криоконсервации длядальнейшего использования в повторныхциклах ЭКО).

Приэкстракорпоральном оплодотворенииединичными сперма­тозоидами возможнооплодотворение ооцитов (интрациоплазматическаяинъекция сперматозоидов – ИЦИС).

ПриИЦИС осуществляют микроманипуляционноевведение единственного сперматозоидапод визуальным контролем в зрелый ооцит,находящийся в стадии метафазы IIделения мейоза. Все остальные этапыпроцедур аналогичны ЭКО.

Приазооспермии используют методы в рамкахпрограммы ЭКО+ИЦИС, позволяющие получатьсперматозоиды из эпидидимиса и яичка.

Синдромгиперстимуляции яичниководно из осложнений проце­дуры ЭКО.Это комплекс патологических симптомов,возникающих на фоне применениястимуляторов овуляции (боль в животе,увели­чение яичников, в тяжелых случаяхкартина «острого живота»).

Показаниемк хирургическому лечению синдромагиперстиму­ляции яичников являютсяпризнаки внутреннего кровотечениявследствие разрыва яичника. Объемоперативного вмешательства должен бытьщадящим, с максимальным сохранениемяичниковой ткани.

Особенноститечения и ведения беременности послеэкстракорпо­рального оплодотворенияобусловленывысокой вероятностью ее пре­рывания,недонашивания и развития тяжелых формгестозов. Час­тота этих осложненийзависит от характера бесплодия (чистоженское, сочетанное или только мужское),а так­же от особенностей проведеннойпроцедуры ЭКО.

Удетей, рожденных в результатеэкстракорпорального оплодо­творения,частота врожденных аномалий не вышетаковой в общей популяции новорожденных.

Б)Мужское бесплодие. Характеристикасперматограммы.

Мужскоебесплодие– неспособность зрелого мужскогоорганизма к оплодотворению. Бывает:

а)секреторным – обусловлено нарушениемсперматогенеза

б)экскреторным – обусловлено нарушениемвыделения спермы.

Классификациямужского бесплодия на основе этиологиизаболевания:

1.Нарушение регуляции функци яичек: а)нарушение секреции ФСГ и ЛГ б)гиперпролактинемии

2.Первичные нарушения в яичках: а)идиопатические б) варикоцеле в) хромосомнаяпатология (синдром Кляйнфельтера) г)крипторхизм д) действие химическихагентов и лекарств е) орхиты(травматологические и воспалительные)ж) иммунологические

3.

Непроходимость семявыносящего протока:а) врожденная, б) воспалительногопроисхождения

4.Расстройства дополнительных половыхжелез: а) простатиты, б) везикулиты, в)врожденное отсутствие семенного канатикаили семенных пузырьков

5.Нарушения полового акта: а) редкиеполовые сношения б) гипоспадия в)импотенция г) гипоспадия д) ретрограднаяэякуляция

6.Психологические факторы

Планобследования при мужском бесплодии:

1.Клинико-анамнестические данные:

а)жалобы, семейный анамнез и наследственность

б)перенесенные заболевания (острые ихронические инфекционные заболевания;системные заболевания; хирургическиевмешательства на мочевом пузыре и поповоду крипторхизма, паховой грыжи,гидроцеле, стриктуры уретры, эписпадии

в)половая жизнь: в каком возрасте, какойбрат по счету, методы контрацепции

г)история заболевания

2.Клинико-лабораторные обследования:

а)осмотр

б)урогенитальный статус

в)исследованиесперматограммы:

1)подвижность сперматозоидов – оцениваетсяпо 4 категориям: а. быстрое линейноепрогрессивное движение b.медленное линейное и нелинейноепрогрессивное движение c.прогрессивного движения нет или движениена месте d.сперматозоиды неподвижны

2)оценка сперматозоидов: концентрациябольше или равна 20,0 млн в мл; подвижность- > 25% категории “а” или 50% категории”а+b”;морфология – > 50% нормальных форм;жизнеспособность – > 75% от общего числа;агглютинация отсутствует; МАР-тест – 2,0мл; рН 7,2-7,8; вид и вязкость – нормальные;разжижение < 60/мин; лейкоциты < 1 млнв мл (меньше 10 в поле зрения); флора -отсутствует или в незначительномколичестве

Наоснове нарушения сперматограммывыделяют: нормозооспермию, олигозооспермию,тератозооспермию, астенозооспермию,азооспермию, аспермию.

г)инфекционный скрининг – цитологическийанализ отделяемого уретры, секретапростаты и семенных пузырьков,бактериологический анализ спермы и/илисекрета простаты: диагностика хламидий,уреаплазмы, вируса и др.

д)биохимическое исследование спермы:определение в сперме лимонной кислоты,фосфатазы, ионов цинка, фруктозы.Нормальные показатели в эякуляте: общийцинк 2,4 мкмоль и больше; лимонная кислота10 мкмоль/л и больше; фруктоза 13 мкмоль/ли больше

е)гормональное обследование проводитсяпри количестве сперматозоидов 5 млн/мли при нормальном объеме яичек (ФСГ,тестостерон, пролактин)

ж)инструментальная диагностика: термографияи ультразвуковое исследование

з)иммунологическое: ПКТ, определение АСАТ

и)медико-генетическое обследование:выполняется у пациентов с олиго-, терато-и изоспермией.

к)тестикулярная биопсия: проводится упациентов с азооспермией, с нормальнымобъемом яичек и нормальной концентрациейФСГ в плазме крови

л)рентгенография черепа и турецкого седлаили КТ головы.

Лечение:терапевтические возможности ограниченны;чаще это гормональная терапия (кломифен,тамоксифен, тестостерон, гонадотропины),при наличии анстиспермальных антител- ГКС, при воспалительных процессах -АБ, противовоспалительные. Принепроходимости семявыносящих путейпоказано хирургическое лечение.

Принеэффективности вышеперечисленныхметодов женщине показана инсеминацияспермой донора.

Источник: https://studfile.net/preview/1468788/page:226/

Шаг к Здоровью
Добавить комментарий